Преждевременные роды двойни

В самом начале нашего пути к материнству, мы с мужем даже не представляли, через ЧТО нам придется пройти, чтобы наши мечты наконец воплотились в реальность. После двух выкидышей, одной замершей беременности и двух ИКСИ, наша первая попытка ЭКО завершилась успехом. Я была беременна идентичными близнецами. В тот день, когда мы узнали эту новость, в мире не было людей счастливее нас! Сама по себе беременность двойней таит в себе много рисков, а вынашивание монохориальной диамниотической двойни и подавно.

Сначала, моей задачей было благополучно отходить первый триместр, поскольку у меня было множество проблем со здоровьем.  К 10 неделям, моей двойне поставили диагноз «кистозная гигрома». Эта аномалия ведет к тому, что лимфатическая жидкость не поступает в венозный поток, а скапливается за шеей плода. Если погуглить на эту тему, то ничего хорошего вы не прочитаете.

Мы с мужем съездили в Бостон на прием к генетику. Его прогнозы также были неутешительны. 10% было на то, что проблема разрешится сама собой, 50% на то, что разовьется хромосомная аномалия, 30% на то, что дети родятся с пороком сердца и еще 10% оставались на прочие отклонения в генетическом развитии. В тот момент, все надежды на нормальную беременность у нас рухнули. Все последующие недели были наполнены тревогой, стрессом и утомительным ожиданием. Наконец, к 16 неделе жидкость рассосалась, а еще через месяц результаты не подтвердили первоначальный диагноз. Это было такое облегчение. Если бы мы знали, что ждет нас потом…

К 23 неделе нам сообщили о новой «болячке» – расстройстве, называемом фето-фетальный трансфузионный синдром (когда один из двойни «ворует» кровоток у брата или сестры). Нас предупреждали, что есть шанс, что такое может с нами случится, но мы все же надеялись, что это обойдет нас стороной. Не свершилось.

На той же неделе мне сделали лазерную абляцию – это такой метод борьбы с раковыми клетками. Операция прошла успешно, однако неделю спустя у Эндрю (одного из плодов) из околоплодного мешка начала подтекать жидкость. У меня начались преждевременные роды и я поступила в госпиталь, где медики следили за моими схватками. Я надеялась пролежать в больнице до 36 недели, но у моих двойняшек были свои планы.

Лежа на кровати, я почувствовала, что воды резко отошли. Роды двойни у меня начались на 24,2 неделе. Никогда в жизни я не была более напуганной. Майкл родился первым и весил 460 грамм. Я помню, как услышала его плач, но его быстро унесли в другое отделение в кувез, интубировали и подключили к ИВЛ. Эндрю родился весом в 396 грамм. Врачи приложили максимум усилий, для того, чтобы спасти ему жизнь, но усилия были тщетны. Он был слишком мал и слаб на момент родов.

Майкл отчаянно боролся за жизнь. Он вообще много раз доказывал медикам, что он настоящий борец.

Когда люди говорят, что нахождение твоего ребенка в кувезе сравнимо по ощущениям с американскими горками, они не шутят. В начале пути нам было нереально тяжело. Мы были так счастливы, что Майкл выжил, но в то же время не могли смириться с утратой Эндрю. Слова поздравлений воспринимались нами с такой долей смешанных чувств. Я плакала (даже выла) каждый день на протяжении двух недель.

Мы с мужем были заброшены в совершенно незнакомый для нас мир, и мы не знали, что делать. Мы находились в таком подвешенном состоянии и не знали, что случится через день или через час. Вся наша вселенная была на тот момент сконцентрирована за прозрачными стенками кувеза. Мы благодарили Бога за каждый день, который прожил наш мальчик. Как бы не готовили нас доктора к тому, что у нашего ребенка обязательно будут осложнения и откаты назад в развитии, каждая плохая новость воспринималась максимально остро. Мы поддерживали друг друга как могли.

преждевременные роды двойни

Майкл провел четыре месяца своей жизни в кувезе. Несколько раз медики пытались отключить его от аппарата искусственной вентиляции легких, но каждый раз его приходилось интубировать заново. Наконец, нашему мальчику было решено подавать кислород через носовую канюлю. Основные угрозы жизни отступили примерно через месяц. Я видела, как однажды наш сын перестал дышать и ему экстренно оказали медицинскую помощь. К концу своего пребывания в кувезе у нашего малыша развилась ретинопатия недоношенных и ему была сделана лазерная операция и проделан курс специальных инъекций. Я потеряла счет тому, сколько раз ему переливали кровь.

Самым худшим моментом во всем этом было то, что от нас с мужем на тот момент ничего не зависело. Мы могли сделать ровным счетом ничего, чтобы помочь нашей крохе, за исключением круглосуточной поддержки. Неважно, что происходило в моей жизни, я была в госпитале каждый день. Иногда я ночевала в комнате для родителей, иногда в близлежащих отелях. Мужу пришлось выйти на работу, но сердцем он был с нами.

преждевременные роды двойни

Первый раз, когда я увидела ничем не прикрытое лицо сына – было две недели после его рождения. В тот момент ему пытались вытащить дыхательную трубку из горла, но попытка не удалась. Он не мог дышать самостоятельно.

Мы радовались даже незначительным достижениям сына, потому что в реанимации для новорожденных у вас нет гарантии наступления следующего дня. Мы наслаждались каждой минутой, что были с сыном. День ото дня мы наблюдали, как он растет и надеялись на то, что преждевременные роды не скажутся на его здоровье.

В конце концов, мы смогли. На 120 день пребывания в больнице нас выписали домой.

Сегодня Майклу 5 месяцев и он наше маленькое чудо. Дела у нашего сына обстоят даже лучше всех наших ожиданий! Он ест как будущий чемпион, от ретинопатии недоношенных не осталось и следа, и он вносит в нашу жизнь столько радости. Мы постоянно благодарим всех докторов, медсестер и персонал больницы, за то, что они сделали для нашего сына. Эти люди спасли жизнь моему ребенку, и я им бесконечно благодарна.

28 августа 2016, 18:06

Мамочки двойни, было ли у кого-нибудь, что почти всю бер (нед до 30-32) ходили идеально! Не было проблем ни с шейкой, ни с гестозом (давление, белок в моче, отеки), ни с детьми, а потом бац!!! и преждевременные роды по каким-либо причинам начались??? Что это были за причины? Как все началось и чем закончилось?

Интересные разделы сообщества

Актуальные посты

Интересное

  • 18 окт, 09:15

    Мучительный интимный зуд и выделения не дают покоя? Разумное лечение молочницы есть!

    Этот мучительный зуд и другие неприятности Кому знакомо это ощущение, которое у многих женщин может повторяться практически ежегодно и ни один раз в год? В…

    23 окт, 12:30

    Вкусно и полезно: как выбрать правильную кашу для ребенка?

    Каждая мама хочет обеспечить своего малыша только самым полезным и вкусным. Именно в детстве мы укрепляем иммунитет, развиваем вкусовые рецепторы, приучаем…

    27 сен, 09:26

    Правила детского шопинга: собираем осенне-зимний гардероб

    Покупка детской одежды – мероприятие невероятно увлекательное. Просто глаза разбегаются, когда прохаживаешься мимо полок с детскими товарами. Столько всего…

    12 окт, 16:14

    Знакомый с детства утенок

    Согласитесь, что знакомые с детства «образы» – печенье «Юбилейное», шоколад «Аленка», шампунь «Кря-Кря» – радуют глаз. Покупая эти товары, мы ожидаем, хоть и…

    05 сен, 18:07

    Маловодье при беременности

    Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания.

    17 окт, 19:19

    Гречневая диета от трех до четырнадцати дней

    Гречневая диета полезна для похудения: меню на три, семь или четырнадцать дней без строгих ограничений подарит стройность и хорошее настроение.

    23 окт, 15:54

    Как избавиться от целлюлита в домашних условиях

    Целлюлит –неприятное явление, от которого хотят избавиться все девушки. Что такое целлюлит, от чего он возникает, почему от него страдают женщины и он крайне…

    Преждевременными

    родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель

    беременности

    или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним

    абортом

    , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

    В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев, родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных, имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

    С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей, появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:

    1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;

    2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;

    3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

    Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

    Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

    В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами. Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, «заливкой» или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

    В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:

    1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);

    2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);

    3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

    Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

    Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

    В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

    Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

    Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость

    матки

    , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

    Очень часто врачи-гинекологи используют термин «угроза преждевременных родов», который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

    • Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
    • Начинающиеся преждевременные роды;
    • Начавшиеся преждевременные роды.

    Таким образом, понятие «угроза преждевременных родов» отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин «угроза преждевременных родов» идентичен понятию «угроза выкидыша». Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами «аборт» и «роды».

    Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе, который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

    Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим

    стрессом

    или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса,

    инфекций

    половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

    То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

    Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

    • Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
    • Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
    • Низкий социальный уровень;
    • Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
    • Тяжелый физический труд;
    • Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов;
    • Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
    • Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
    • Любой эпизод повышения температуры тела;
    • Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца, щитовидной железы и т.д.);
    • Обострение или острое начало любых половых инфекций;
    • Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
    • Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
    • Работа на вредных производствах;
    • Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ;
    • Истмико-цервикальная недостаточность;
    • Пороки развития матки;
    • Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
    • Хирургические вмешательства или травмы, перенесенные женщиной во время беременности;
    • Патология почек;
    • Предлежание или отслойка плаценты;
    • Внутриутробное инфицирование плода;
    • Аномалии развития плода;
    • Кровотечение во время беременности;
    • Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
    • Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

    Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

    Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

    В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

    Экстрагенитальная патология.

    К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

    К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

    • Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
    • Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
    • Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, «отдает сигнал», что можно начинать родовую деятельность;
    • Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
    • Преждевременная отслойка плаценты;
    • Преждевременный разрыв плодных оболочек;
    • Предлежание плаценты;
    • Антифосфолипидный синдром;
    • Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
    • Наличие абортов в прошлом;
    • Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
    • Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
    • Аномалии развития плода;
    • Внутриутробная инфекция у плода;
    • Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
    • Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
    • Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО, ИКСИ и т.д.);
    • Тяжелый гестоз. В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

    Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

    • Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза и т.д.);
    • Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина, пиелонефрит, грипп и т.д.;
    • Любые заболевания почки;
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца, аритмия, ревматизм и т.д.);
    • Сахарный диабет;
    • Заболевания суставов;
    • Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
    • Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

    В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

    Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;

    2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;

    3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

    преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

    • Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
    • Ощущение давление и распирания в половых органах;
    • Частое мочеиспускание;
    • Позывы на дефекацию.

    Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие

    выделения из половых путей

    . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

    Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

    Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

    • Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
    • Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
    • Кровотечение из влагалища – риск высокий;
    • Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
    • Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

    Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита, почечной колики, аппендицита, нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

    В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

    При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

    Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

    Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

    • Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
    • Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
    • Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

    Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

    Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

    Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы. После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

    Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

    Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

    Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу, Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

    Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды, необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного. Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

    Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя

    диагностику

    и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в «критические сроки» (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы

    менструации

    ), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

    Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации

    гормонов

    щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать

    УЗИ

    органов брюшной полости, обследовать

    сердце

    и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей

    иммунитета

    . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например,

    сахарный диабет

    , гипертоническая болезнь,

    панкреатит

    и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

    Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

    Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

    • Динопростон;
    • Динопрост;
    • Мифепристон + Мизопростол;
    • Окситоцин.

    Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

    В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

    Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Leave a Comment